今日は、大野修嗣先生の1日漢方セミナー。

主には、生薬の組合わせのお話し。
生薬の組合わせの効能で、そのエキス剤の方向性、どんな症状に効くか、症例を提示してわかりやすくお話しして下さった。
そして、できればとことん悪くなってから漢方を飲むより早めの方が格段に有効であると話されていた。

前回、大野先生の講演に参加したので、e漢方塾というのにも登録させて頂いている。月1回症例問題がメールされて、偉い先生方が、あーだこーだとカンファレンスされているのを見ることができて、色々勉強させてもらっている。

そして、もうひとつのお勉強
今年3月が小児科専門医の更新。
専門医制度が変わって、色々ややこしそう。
今までは、学会に参加するだけでよかったのに。

2018年3月に更新する場合は、
�@診療実績の証明（2018年は60例）6単位
�A専門医共通講習3-6単位
�B小児科領域講習10単位以上
�C学術成績、診療以外の活動実績0-8単位
この4つで30単位以上とらないといけない。

�@は今まで私が診療した症例を簡単にまとめる。案外すぐにできる。
�Aと�Bで45分ぐらいのオンラインセミナーを、視聴して、その後のテストが7割とれたら単位がもらえる。
私が単位をとるにはなんと14も視聴しないといけない。
これが結構時間がかかるのだが、実際にはどのセミナーも結構面白くて勉強になる。ほんとは視たほうが勉強になるのだが、ランニングしながら聴いてみた。それでもテストには合格。
�Cではすでに6単位ある。

3月に向けて少しずつ仕上げていこう。
他にも、たくさんデューティが。
ほんとに日々勉強。
だけど、今でもたくさん勉強することがあるのは、幸せなのだ。

やはりインフルエンザが多い。
ＡとＢが混在して流行中。しかし、０-２才の小さいお子さんは比較的少ない。

これが今週の当院のインフルエンザ。定点なので感染症を報告するため人数をカウントしないといけない。忙しかったのでチェックし忘れもある。

ほんとは、ＡとＢもわけてたのだけど、途中からできずじまい。Ｂが７割ぐらいかな。

ＡとＢの違いはとママに良く聞かれるのだけど、一般的には、
Ａ型のほうが、高熱でしんどいイメージがある。また重症の合併症を起こすこともある。
Ｂ型は、比較的高熱でなく、嘔吐下痢などの消化器症状起こしやすい。抗インフルエンザ薬が効きにくい。

嘔吐からはじまって脱水がひどく、点滴してから熱がでて翌日Ｂ型と判明したケースもある。

保育所で３８度あって、翌日３６度台に解熱したけど来院されて検査するとインフルエンザＢというケースも多い。

ただ、熱がでれば、皆インフルエンザというわけでもない。
溶連菌やＲＳ、それ以外のウイルス疾患、色々ある。

そして、インフルエンザの検査がすべてというわけでもない。
検査の陽性率は、熱がでて１２時間ぐらいでは７割（３割ぐらいの人は陰性でもインフルエンザを否定できない）。２４時間では９割。１２時間未満では、もっと確立は低くなる。
臨床的診断も大切だと思う。

インフルエンザは、今がピークだといいのだけど。
早く終息しますように。

今日の夕方ランでは三日月がとっても綺麗やった。
走っていると、１週間の忙しさから浄化される。

明日は漢方セミナーでお勉強。

今日は、久しぶりに暖かい。
寒いと少し悲しくなるので、気温が高いのは嬉しい。

外来では、インフルエンザがどんどん増える。

あちこちの保育園や学校で流行中。
それもＡもＢも。６割Ｂ型、４割Ａ型ぐらい。

勤務医だったころは、インフルエンザが流行しない年もあったはず。
開業してからは、時期は異なるが毎年流行っている。
検査キットの感度が高くなったのか、軽症の方も念のため検査を希望されるからか。

幼稚園や保育園は仕方ないが、小学校や中学校まで治癒証明書が必要なところがある。
ちゃんと「隔離期間」を守って、元気になれば証明書がなくても登校はよいかと思ってしまうことがある。
わざわざ、小中学生が元気であるのを診せにきて、書類がいるとは....。学校保健法にもインフルエンザには、医師による治癒証明書が必要とは規定されていない。
もちろん、なかなか解熱しないとか咳がひどい、食欲がないなどの症状があれば、受診が必要。

検査して、インフルエンザが陰性であることの証明書を持ってこないと登園できないというところもあって、ほんとにびっくりした。
これこそ、全く無意味だと思うし、逆に感染を拡大してしまうかもしれない。熱がでて早い時期だと検査は陰性で、翌日解熱して、陰性証明書をもって登園するケースもある。

まあ、色々悩ましい。

これは、会計にある可愛いアンパンマン達。
私がネットで買ったものを、可愛く展示してくれた。
クリアケースは100均とのこと。
何でも100均で揃うのね。