小児科学会でのオンデマンド。
起立性調節障害（OD orthostatic dysregulation ）のお話し。

ODは様々な原因で自律神経の働きが悪くなって、立った時に身体や脳の血流が低下する病気。

運動不足、夜更かし、長時間の臥床といった生活様式でODのお子さんがさらに増えている。

治療に関しては、まずは生活様式をかえることが大切。
薬物療法よりも、非薬物療法がより重要で優先される。

今回は、運動療法と水分摂取治療のお話がメイン。

ずっと寝ていては、症状はどんどん悪くなる。
ODのお子さんが、運動不足になるとdeconditioningによって、さらにOD症状を悪化させる。

deconditioningとは、身体を動かさないことによって引き起こされる筋、骨格、循環、呼吸機能などの身体機能の変化のこと。極端にいえば、ご老人のフレイルに近い。
１０代のお子さんがフレイル、廃用症候群に近い状態になるなんて....。

健康な体育会系の成人でも１０日間もベッドから動かないでいると、deconditioningとなって、ODを発症してしまうらしい。
コロナに罹患すると１０日間自宅療養が必要なので、これもリスク。またコロナ禍でクラブがなかったり、学校に行けなかったりしたので、さらにODの患者はどんどん増えてている。

演者の石崎先生は、学校にいけなくても少しでも外にでて散歩したりすることが大切といわれていた。それで重症で全く動けない方に対して、寝ながらできるエルゴメーターを紹介されていた。寝ながらやって、慣れてきたらだんだん、頭をおこせる機器を取り入れていらっしゃるとのこと。

また、ODの方はあまり水分もとらないし、食事も少ないことが多いため、身体の中の循環血液量がとても少なくなっている。
そのため、水分摂取も治療に欠かせない。
deconditioningによって、さらに循環血液量が低下し、脳血流も低下する悪循環をおこす。

水分摂取は具体的には、１日2Lも頑張って飲まないといけないそう。しかも、血管内の血液量を増やすために塩分摂取も必要。
さらに、飲めない場合は生理的食塩水の点滴。
今回の学会では0.5-2Lもの生理的食塩水の点滴治療をされていた。これで、２-３日は元気になるお子さんもいるそう。

動くというのは、ほんとに大切。
家でじっと、動かないというのは身体によくない。
そうわかっていても、それが習慣になってしまうと難しい。
少しでも歩く、動くという習慣も身に着けたい。

ちょっと風邪気味の孫っぴ。
鼻水たらり。

パソコンしている私のそばにきて、
「ばあ、かんぷー、かんぷー飲む」

漢方戸棚をあけて、彼が選んだのは、
　１０番柴胡桂枝湯。

「いち、ぜろ　飲む〜」
「お茶に混ぜようか？」と聞くと、
　首を振って、袋をあけて、そのまま飲むというジェスチャー。
　私が、いつも粉をそのまま飲んでいるのを見てるのでまねしたいらしい。

下の写真は、左から、
粉をそのまま口にいれる。
袋のなかに残っているかどうか確かめる。
袋の切り口についている、粉をなめまくる。

粉をそのまま

まだあるかな？

ふちに残っていた

さらに床にこぼしてしまった、粉をひろってなめていた。
そこまで美味しいのか？？？

「美味しい？？」って聞くと、「おいちー」
漢方を飲んだ後、
「お茶飲む？」って聞いても、「いらない」。
まさか、ここまで極めているとは....。

今日の孫っぴ。
前髪がもうギリギリまでカット。
娘にとって、前髪の概念はどうなっているのだろうか。
そしてサイドも、なんか面白いことになっていた。

そんなことは気にせず、彼はキティちゃんとくまちゃんたちに、ご飯を作って食べさせてあげていた。

「夜になったら足がむずむずして眠れない」
「この子、なにか足をすり合わせて足が変って泣くんです」と言われることがある。
これはおそらくむずむず足症候群。
むずむずって、ちょっと変わった病名、レストレスレッグズ症候群ともいう。

むずむず脚が疑われる症状は次の4つ。

1. 脚の表面ではなく奥の方に不快な感覚があり、脚を動かしたくてたまらなくなる。
2. 横になったり座ったりなど安静にしていると症状があらわれる、または強くなる
3. 脚を動かすと、不快感は軽快する。
4. 夕方から夜にかけて症状が強くなる

原因はまだ明らかではないが、脳内の神経伝達物質のドパミンの機能低下や鉄の不足が関与していると言われている。

ドパミンはさまざまな運動機能を潤滑にする働きがあり、鉄はドパミンを作るのに欠かせない物質なので、鉄不足になるとドパミンが作れないので、その結果むずむず脚になる。

治療については、血液検査で貯蔵鉄であるフェリチンが50ng未満であれば、鉄剤の投与をする。

また、生活習慣の改善も大切で、カフェインやアルコール、喫煙を避ける。
ストレッチや規則正しい生活を心がけ、ウォーキングなどの軽い運動も大切。

大人の方は、ドパミン作動薬（パーキンソン病などで使用される薬）を内服をすることもある。

他にも漢方薬が有効なことがある。

先日はむずむず脚のお子さんで、フェリチンが正常だった場合に、54抑肝散が有効であった。
また83抑肝散加陳皮半夏や72甘麦大棗湯、68芍薬甘草湯など、冷えが強い場合は㊳当帰四逆加呉茱萸生姜湯など、体質にあわせて色々な処方がある。