2023年02月18日(土)
特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
久しぶりに特発性血小板減少性紫斑病(ITP)のお子さんを診た。
主訴は、嘔吐下痢が少し前にあって、胃腸炎かもということで受診された。
本人はニコニコしてとっても元気。
ただ、口の中に出血斑。
本人も「ちょっと前から口に血豆がある」と。
他のところにないか、体をみてみると、下肢に点状出血斑が。これは、本人も気づいてなかった。
急いで血液検査をしたら、血小板が7000しかない。
正常値は20万以上。
血小板が1万以下になると、口腔粘膜に出血斑がでてしまう。
血液検査で、白血球や赤血球、へモグロビンも正常で本人が元気なので、これは悪性のものではなく、おそらくITP。
血小板がかなり低いので入院加療をお願いした。
原因は、ウイルス感染のあとなどに、自分の血小板に対する抗体ができて、血小板が脾臓でつぶされるため、血小板が減少してしまう。お子さんは急性がほとんどで、半年以内に治ることが多い。
鼻血が止まらないということで来院される場合もあるが、今回のケースは、口の中の出血斑に気づかなかったら、そのまま帰宅されていたかもしれない。
治療はガンマグロブリン大量療法かステロイド。
今回はガンマグロブリン大量療法で、あっという間に血小板が増えて、退院された。
しかし、何度も再発する慢性ITPのお子さんもいる。
その場合は、脾臓を摘出していたけど、今はほかにもいろいろ薬がでているよう。
そういえば、まだ医師になって、5−6年目のころ、慢性の血小板減少性紫斑病の女の子がいた。色々な治療に抵抗して、再発を繰り返し、あとは脾臓摘出しかなかった。手術は保護者の方が納得されなかったので、上の先生に言われて加味帰脾湯を処方したことがある。
その時は、なんで漢方なんかと思っていたが...。
加帰脾湯は、主には体力のない人のメンタルに対するお薬。
参耆剤でもあるし、柴胡も含まれる。ほかには、補血、補脾作用のあるものも含まれる。さらに、血小板増加効果もあるらしい。
漢方薬は生薬で構成されていて、多成分。
様々な効果、予期せぬ効果がでることも結構多い。
Posted by さかざきひろみ at 19時44分 トラックバック ( 0 ) コメント ( 0 )
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